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自贡市居民医保新规定,9月1日正式实施!

来源:富顺播报  时间:2009-01-31 18:09:00

​​根据《自贡市人民政府关于印发自贡市居民基本医疗保险办法的通知》,我市居民基本医疗保险新规定自2019年9月1日起正式施行。

政策解读

新规定有哪些变化和重点呢?

1

缴费时间

居民基本医疗保险按年度一次性参保缴费。参保人应于每年9月1日至12月31日期间,一次性缴纳下一年度参保费用。

2

缴费档次

居民基本医疗保险个人缴费标准统一为一个档次。

3

住院起付线和报销比例

参保人住院时,居民基本医疗保险基金支付基本医疗保险政策范围内的住院费用,其起付线、报销比例按下表执行。

以后年度确需调整起付标准的,由市医保局会同市财政局根据我市基金运行和上一年度城乡居民人均可支配收入状况进行研究并提出方案,报市政府批准后执行。

4

个人账户

参保人在实行药品零加成的二级及以下医疗机构发生的普通门诊医疗费用和一般诊疗费用纳入居民基本医疗保险基金支付范围,1个自然年度内每人最高支付限额为100元,家庭成员可以共用。

5

参保人,市内转诊转院,应遵循分级诊疗原则

市内住院经上级定点医疗机构治疗后转入下级定点医疗机构治疗的,不再承担起付线费用;经下级定点医疗机构转入上级定点医疗机构治疗且办理了转诊转院手续的,只负担与转入医疗机构当次起付标准之差的费用。

6

新生儿医疗保险

新生儿自出生之日起90天内参加居民基本医疗保险并缴纳当年医疗保险费的,从出生之日起享受待遇;自出生之日起90天内只预缴下一年度医疗保险费的,从下一年度1月1日起享受待遇。

关于新规,还有以下重点

1

富顺县妇幼保健院为几级医院,起付线是多少,报销比例是多少?

我院为二级甲等医院,居民住院起付线为500元,报销比例是政策范围内报销费用的65%哦!

2

新生儿在哪里购买保险呢?

凭户口簿到户籍所在地(居住地)村委会、社区办理参保登记手续后,按规定渠道缴费。

3

新生儿报销流程,需要哪些资料呢?

报销时带上住院发票,出院证明书,新生儿出生医学证明和户口簿复印件(主管医生签字确认)。在医保窗口登记医保信息后到入出院窗口报销。

4

从乡镇卫生院转到富顺县妇幼保健院,或者从富顺县妇幼保健院转向上级医院,怎么减免起付线之差?

从乡镇卫生院转到我院的医保患者,在医保窗口进行医保登记时,出示乡镇卫生院开具的双向转诊(转出)单,工作人员向医保局核实后登记,出院自动减免起付线之差;从我院转向上级医院的医保患者在上级医院登记医保时也要出示双向转诊(转出)单,才能减免起付线之差。

5

所有住院费用都可以报销吗?

不是的。以下情形不能在居民基本医疗保险基金中报销:

1、应当从工伤保险基金中支付的;

2、应当由第三人负担的;

3、应当由公共卫生负担的;

4、在境外就医的;

5、国家和省、市规定的其他不予支付的项目。

6

医疗保险可以无限报销吗?

不可以。2020年度居民基本医疗保险基金最高支付限额(含门诊统筹)为13万元。

7

外地就医没有转诊手续报销比例一样吗?

不一样。未办理转诊转院手续(外出务工、创业人员除外)直接到市外三级医疗机构治疗的,报销比例降低10%(其中,70周岁以上的参保人报销比例降低5%)。

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